WatchBP Home A 在診斷及監測高血壓與心房顫動(Afib) 的技術說明

WatchBP Home A提供在診斷及監測高血壓的同時檢測心房顫動(Afib)

1.1         WatchBP Home A (Microlife)是一示波法的血壓量測儀器。於量測血壓的同時,能夠自動診測有症狀或無症狀的心房顫動所引起的心率不整。本血壓計量測血壓符合歐洲高血壓協會準則(ESH),美國心臟協會準則(AHA),和英國高血壓協會準則(BHS)。本血壓計臨床上在醫師管理下,可在診間用來診斷高血壓。如果已經被診斷出,或是懷疑有高血壓,在血壓計說明書也說明可以使用此血壓計在使用者居家進行血壓長期監測。

1.2         WatchBP Home A儀器具有以兩心跳間隔時間為基礎,計算不規則指數(標準差除以平均)的計算邏輯。若此不規則指數超過定義的門閥值,代表可能具有心房顫動,心房顫動(Afib)的圖形會顯示在血壓計屏幕上。如果心房顫動持續發生,則可依照NICE臨床準則36(心房顫動管理)進行心電圖檢測做確診。如果是陣發性(paroxysmal) 心房顫動,則可能需進一步使用動態心電圖來確診。在偵測心律不整的分析過程中為將可能由過早博動 (premature beats) 造成的誤導減至最小,當心跳間隔時間差異超過平均間隔時間百分之二十五以上的數據將不列入在此數據分析中。

1.3         WatchBP Home A具有診斷(diagnostic)模式(每天4次量測,早上6-9點量兩次,晚上6-9點量兩次,連續量測7天)與一般模式(任何時間進行單次量測)。結果會儲存於血壓計記憶體內,也可被下載儲存於可移動的記憶裝置,帶去給醫師做分析評估。使用“診斷模式”會是在7天的量測後帶給醫師分析。若是使用一般模式則量測時間可與醫師進行討論確認。本血壓計可自動以表格型式顯示白天平均,晚上平均和全部血壓平均。

1.4         廠商所聲明關於採用WatchBP Home A的好處:

l          提供一方便、可攜的血壓計,在量測血壓同時可以診測心房顫動。

l          經由早期的診斷心房顫動,開始提供合適的治療以降低血栓風險,可以降低中風風險。

l          降低與中風有關的發病率及死亡率。

l          可減少為量血壓看診的需求。

由加強診斷與治療房顫,而減少中風發生的機率,進而節省成本。

 

WatchBP Home A呈現在決定議題的主要臨床結果為:

l          高血壓診斷的準確性。

l          房顫診斷的準確性。

l          已經被診斷出有心房顫動的人群中,與心房顫動相關之中風的發病率。

l          減少因心房顫動相關中風的死亡率。

l          減少因心房顫動相關中風的傷殘。

百略Watch BP Home A血壓計獲英官方機構背書

百略Watch BP Home A血壓計獲英官方機構背書

完整內容請上英國國立卓越健康與臨床研究所官方網站,資料來源:

http://publications.nice.org.uk/watchbp-home-a-for-opportunistically-detecting-atrial-fibrillation-during-diagnosis-and-monitoring-mtg13

BBC新聞 官方網站 http://www.bbc.co.uk/news/health-21032588

英國國家健康暨臨床卓越研究所(NICE)表示,當開業醫師認為病人可能有高血壓或是任何人到門診檢查是否有高血壓時,都應該考慮使用Watch BP Home A進行血壓量測。如此一來,就能讓更多還不知道自己有心房顫動(Atrial Fibrillation)的人,透過這種方式被發現、確診及治療,最終可拯救生命。英國國家健康暨臨床卓越研究所(NICE)也發表,65歲以上的人以Watch BP Home A進行檢查,在英國可以為英國國民保健服務(NHS)每年節省約2600萬英鎊、幫助到約40萬人。

MoneyDJ 財經知識庫的報導:全文網址: http://www.moneydj.com/KMDJ/News/NewsViewer.aspx?a=056aa23c-42f2-4878-a12b-d1528aaab32a&c=MB06#ixzz2Ikxd0ydQ

心房顫動之藥物及非藥物治療

本手冊介紹心房顫動之藥物及非藥物治療,可以讓您更了解心房顫動的治療。

資料來源: 中華民國心律醫學會 

A. 什麼是心房顫動?

心房顫動乃是臨床上最常見之心律不整,它且會造成心臟功能不良,腦中風,周邊血栓,罹病率及死亡率增加等。如何有效的預防及治療心房顫動實為目前重要的醫療課題。老化會增加心房顫動之發生,據統計,八十歲以上的老人,百分之八為心房纖維顫動患者,若有高血壓合併心律不整,死亡率將高出2倍,而造成中風的機率更高出5倍。

心房顫動是非常快速和雜亂無章的心房跳動。在心房顫動發作時,心房跳動每分鐘約 50至600次。

如果您有心房顫動,您可能會感到頭暈、疲勞和呼吸困難等症狀。心房顫動時,從心房排出的血液將無法正常地排到心室,血液將滯留在心房,有時會凝結成血塊有可能導致中風。

 

B. 心房顫動的治療目標

心房顫動的治療的目標是:

● 恢復正常心臟節律

● 控制心跳速率

● 減少潛在的血塊形成

● 減少中風風險

 

您的醫生將會與您一起擬定治療計畫。所明訂的治療將取決於您的心房顫動類型、症狀和您的生活方式。

 

C. 治療種類

甲. 藥物可分為

i. 心跳速率控制:  乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑

ii. 心跳速率控制: 臟得樂、心立正、律搏克、脈泰克

iii.預防血栓: 阿斯匹林、保栓通、利血達、可邁丁、歐服寧、華法凝、普栓達

多種不同藥物,可以管理您的心律不整問題和減低中風的風險。

 

乙. 非藥物可分為

i. 電擊整流: 藉由體外電流的刺激治療心房顫動,恢復正常心跳。電擊前會使用短效麻醉劑,降低過程中的不適感。

ii. 導管電燒術: 利用高頻電燒導管燒灼去除產生心房顫動的不正常組織。過程中,會以導管進入心臟並記錄心臟電位訊號,找到問題的區域。然後,阻斷這些問題區域稱為電燒。

 

D. 導管電燒是如何治療心房顫動的?

導管電燒是置入幾根長的、軟性導管進入心臟內。該過程需要在心導管室進行。不需要全身麻醉。有時會給您藥物讓您放鬆,並在過程中保持舒適。藉由穿刺針和導引鞘管進入靜脈和/或動脈。在某些情況下,可以由小針利用導引鞘管系統做出一個小洞,經由區隔左、右心房的中膈到左心房。這被稱為房間隔穿刺,然後置入一根或多根導管,進入至心臟。利用診斷導管收集到您心律失常的特定區域。

此外電腦系統還可將您的心臟作成一個三維立體模型 ( D)並且將您的心臟電位活動投射在立體圖上。這些立體模型圖可以更快、更準確地找到心律失常的區域。將您的不正常心律找出來之後,再利用特別的電燒導管放入心臟電燒。電燒可以中斷異常電位通路並恢復正常心臟節律。在大多數情況下,被電燒的區域為肺靜脈周圍地區,即為肺部的四個肺靜脈連接到左心房的區域。但是,也可能會電燒其他區域。

 

E. 電燒後

在完成導管電燒術後,導管將會移除,您將在恢復區觀察。通常,您將會留在醫院一天或數天不等後,醫師將依照您的狀況允許您回家。您的醫生將為您提供後續追蹤計畫。這可能包括藥物繼續的使用和其他可能的治療方法。電燒手術後,您心房顫動的症狀可能會完全消失。但是,有些人可能會在電燒手術後,於三至六個月內仍有症狀。這是正常的。在某些情況下將進一步治療或可能需要再次電燒。因此,後續的追蹤是很重要的。

 

F. 電燒的優點

導管電燒治療的優點:

● 減緩或中止症狀。

● 減少或停止服用心律不整藥物。

● 改善生活品質。

● 降低心房顫動的中風併發症。

 

對於遇到藥物治療無效或重覆電擊治療的心房顫動病人,導管電燒是一個很好的選擇。

 

G. 其他非藥物治療

甲. 心臟節律器植入: 當心跳過慢或藥物無法控制時,醫師依照專業判斷,有時會建議植入心臟節律器,配合藥物,以保持心跳節律穩定,減輕病患症狀。

 

乙.外科手術: 外科手術治療可能用於藥物或其他治療不佳的持續或永久心房顫動患者。這些手術需要進行開心手術和全身麻醉。對於心房顫動的病人除了心房顫動的治療手術外,也可能需同時進行其他心臟問題的手術。

台灣心房顫動之流行病學現況與併發症 II

E. 台灣人的心房顫動比較不會罹患腦中風?

「台灣人的心房顫動比歐美人不容易併發腦中風」的想法存在已久。近年來國內的研究結果逐漸否定這個缺乏醫學實證的誤解。依據中央健保局資料庫的流行病學資料分析顯示,國人的心房顫動若合併有腦中風病史,糖尿病、高血壓、心衰竭、高年齡,發生腦中風的危險程度並不亞於歐美人。實際上,台灣的心房顫動病人發生中風的風險是一般人的8~ 10倍。此風險相較於歐美研究的 5~7倍毫不遜色。因此絕對不可輕忽國人的心房顫動併發腦中風的風險。

F. 哪些心房顫動病人需要就醫?

所有的心房顫動病人都需要就醫接受腦中風的風險評估,以決定是否須接受治療。

G. 哪些治療能預防心房顫動病人發生腦中風?

傳統上對高危險的心房顫動病人常以抗血小板製劑(阿斯匹靈)或口服抗凝血劑(warfarin)預防發生腦中風。阿斯匹靈約可減少兩成的腦中風機會,而口服抗凝血劑則能有效的降低六成腦中風的風險。預防發生腦中風,雖然口服抗凝血劑明顯地優於阿斯匹靈,但是造成頭顱內出血或其他身體部位出血的副作用也相對增加。因此,該使用何種藥物預防腦中風必須由醫師就病人因心房顫動而發生缺血性腦中風的風險、服用藥物產生出血的可能性及病人服藥的順服性作整體評估後再決定。

由於傳統口服抗凝血劑易受食物與藥物干擾而影響藥效,且每個人所需的藥物劑量差異頗大。因此使用口服抗凝血劑(warfarin)時,需定期檢測凝血原時間之國際標準化比值( PT-INR),據以調整藥物劑量。PT-INR一般需維持在2~3之間才能確保預防中風的效果,對於出血風險較高的病人,有些醫師會將PT-INR下調至1.6~2.5之間。倘若 PTINR長期過低時無法有效預防中風,過高時則會增加出血的風險。雖然使用口服抗凝血劑(warfarin)對病人和醫師均有些不便,只要能遵循醫囑謹慎使用,即能非常有效的預防中風。同時,也能將出血的副作用降至最低。

進幾年陸續有新型口服抗凝血劑問世。這些新藥經大型臨床試驗都證實其預防中風的效果不亞於傳統口服抗凝血劑,而且造成顱內出血的風險明顯降低。未來對於心房顫動病人,預防發生腦中風的治療方式將會有較多的選擇。

 

 

台灣心房顫動之流行病學現況與併發症 I

資料來源: 中華民國心律醫學會

A. 何謂心房顫動(Atrial fibrillation; AF

心房顫動是一種因為心臟內產生節律訊號的功能異常,導致心跳不規則且經常過快的病症。英文全名為 atrial fibrillation,字面意思為「心臟顫動」。

心房顫動是最常見的心臟節律異常,全人口中平均每一百人中就有一位罹患心房顫動,隨著年齡增加,罹病的比例愈高。六十歲以上,每一百人就有四位罹患該病,而八十歲以上,每十人就有ㄧ人是該疾病的患者。

B. 不同類型的心房顫動

心房顫動依持續時間的長短分為三種:

● 陣發性心房顫動-時有時無,持續時間不超過七天。

● 持續性心房顫動-持續時間超過七天。

● 永久性心房顫動-持續超過一年以上。

罹患任何一型心房顫動時,可能不會有任何症狀,但也可能會出現心悸、頭暈、疲倦、胸悶或喘不過氣等症狀。

C. 心房顫動與中風之間有何關聯性?

心房顫動時不規律的心臟跳動,導致血液在心臟內容易凝滯而形成血栓。當血栓隨著動脈流至全身,便可能造成動脈栓塞。不幸的是,當栓塞發生於大腦時,將引起缺血性腦中風(以下簡稱腦中風)。無論發生的心房顫動是哪一種類型,都會有較高的風險發生腦中風。

在台灣腦中風非常普遍,一年約有八萬例新發生或再次發生的腦中風個案。依據國健局支持的台灣腦中風登錄資料分析,這些腦中風病人中,大約每六人就有一人合併有心房顫動。因此,台灣每年有ㄧ萬三千位腦中風病例合併有心房顫動。

比一般腦中風個案相比,合併心房顫動的腦中風比較嚴重,一個月的死亡率高出三倍,同時中風後的殘障程度也比較嚴重。因此心房顫動的病人需要積極的接受預防腦中風的治療。

 

D. 哪些人容易罹患心房顫動?

高齡是罹患心房顫動的一大原因, 70%以上的心房顫動病人年齡大於 65歲。男性多於女性。此外有腦中風病史、心衰竭、僧帽瓣疾病、高血壓或左心房肥大的人也比較容易發生心房顫動。

D. 哪些心房顫動病人容易發生腦中風?

心房顫動發生腦中風的高危險群:

● 僧帽瓣狹窄 ● 腦中風病史 ● 高血壓 ● 糖尿病 ● 心衰竭 ● 年齡超過(含)七十五歲

發生於僧帽瓣狹窄病人的心房顫動最容易併發腦中風。而非瓣膜性的心房顫動患者發生中風的機率比一般人高出 5~7倍之多。

傳統上認為曾經發生腦中風的心房顫動病人,也很容易再次中風。此外合併有高血壓、糖尿病、心衰竭,或年齡超過七十五歲以上的心房顫動病人都容易發生腦中風。合併危險因子愈多者,發生中風的危險就愈高。這些高中風危險的房顫動病人均需要積極的接受預防腦中風的評估與治療。

年齡介於六十五至七十四歲的心房顫動病人、合併冠心症或週邊血管疾病者、以及女性也比較容易發生腦中風,因此歐洲學會及學者建議讓這類病人也接受預防腦中風治療。然而於這議題,全球醫界尚未定論。

心房顫動小檔案

心房顫動小檔案 (資料來源:江晨恩醫師、劉言彬醫師)

●成因:心臟不正常放電,導致心跳節律與速率發生異常,屬一種心律不整疾病

●症狀:疲倦、呼吸急促、心悸、心臟像打鼓一樣亂跳、心跳不規律等

●併發症:中風機率較常人增加5倍、死亡率增2

●盛行率:男1.4%、女0.7%,台灣至少有20萬名患者

●治療:抗凝血劑、阿斯匹靈、抗心律不整藥物、電燒灼術

 

台北榮總新藥臨床試驗中心主任江晨恩說,每個人終生約有25%罹患心房纖維顫動的風險,而其中約有15至20%因此導致缺血性中風,其住院時間較腸、殘疾嚴重度、復發率、死亡率皆較高。

除了年紀外,酒精、甲狀腺異常、代謝症候群也是導致心房纖維顫動增加的原因,醫師提醒,平時每個人就應該要每天至少自我量測脈搏一分鐘以上,了解自己是否脈搏規律,若有不規律現象就得注意。

另外根據CHADS2評量標準,若有心臟病、高血壓、年紀超過75歲、糖尿病,各得一分,若曾中風過得兩分,只要有大於等於兩分者必須藥物控制,若達6分,則有5分之1的中風可能。

心房顫動(AF)和心因性中風

主題: 心房顫動(AF)和心因性中風

形式: 網頁
作者:Thrombosis Adviser
出處:血栓顧問:給專業醫師和病患的血栓栓塞疾病資源網

對象: 專業人士/一般讀者
內容摘要:心房顫動(AF)是中風的主要危險因素,而心因性中風(或稱為血栓栓塞性腦中風,thromboembolic stroke)是AF患者最主要的併發症之一,透過控制心律和心速,治療AF的最終目的是緩解症狀並恢復心臟正常功能。
文章連結:http://www.thrombosisadviser.com.tw/scripts/pages/zh/knowing-the-risk/atrial-fibrillation-and-cardioembolic-stroke/index.php?WT.srch=1&WT.mc_id=google_af2

心房顫動易中風!雲端量血壓監測

主題: 心房顫動易中風!雲端量血壓監測

形式:  網頁
作者:華人健康網 記者張世傑
出處:華人健康網
發表日期:2013年1月25日
對象: 專業人士/一般讀者
內容摘要:高血壓、心房顫動是造成中風的最主要危險因子,風險較一般人高出5倍以上,國內業者研發「心房顫動血壓計」,量血壓的同時,還可精確的篩檢出病患是否患有心房顫動。建議民眾養成定期監測血壓及心房顫動的好習慣,進而早期發現、早期治療,降低中風機率。
文章連結:http://www.top1health.com/Article/11126

心房顫動與中風防治

 

主題:心房顫動與中風防治
形式: 網頁
作者: 李坤泰

發表日期:2011/10

對象: 專業人士/一般讀者
內容摘要:依盛行率調查,估計約2%的民眾曾經有過心房顫動的發生,而且隨著年紀的增加,心房顫動發生的比率也增加。心房顫動除了容易發生在年紀較大的病人外,其他如有高血壓,心衰竭,糖尿病,甲狀腺機能亢進等病人,也是心房顫動好發族群。根據流行病學的調查發現,心房顫動的病人發生腦中風的機會是正常人的四倍以上,所以有心房顫動的病人,就必須服用藥物來預防腦中風的發生。
文章連結:http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10110/12.htm